Área de Assistência à Saúde da Mulher

AMBULATÓRIO DE PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO

Orientações gerais

A - Todas as gestantes deverão ser encaminhadas com toda a rotina laboratorial de pré-natal e citologia oncótica colhidas na Unidade de Saúde.

B - Gestantes com solicitação de ultra-som ou cardiotocografia não deverão ser encaminhadas.

C - Algumas gestantes poderão ser reencaminhadas à Unidade de  Saúde de origem, caso não seja comprovada a situação de risco e para que as vagas não sejam ocupadas desnecessariamente.

Critérios para encaminhamentos

1. Hipertensão Arterial Crônica: apenas os seguintes

1.1. Casos complicados por nefropatia ou cardiopatia.

1.2. Difícil controle e níveis pressóricos.

1.3. Má história obstétrica: pré-eclampsia/eclâmpsia, DPP ou natimorto em gestação anterior.

 

2. Hipertensão gestacional:

2.1. Difícil controle pressórico.

2.2. Evidência laboratorial de proteinúria.

2.3. Qualquer critério diagnóstico de pré-eclâmpsia.

 

3. Diabetes Mellitus Pré-Gestacional (todos)

3.1. TIPO 1.

3.2. TIPO 2.

 

4. Diabetes gestacional (todos)

4.1. Glicemia de jejum > 110 mg%  ou

Teste de sobrecarga simplificado (50 g dextrosol) com valor de uma hora> 200 mg % ou teste de tolerância a glicose oral (100 g dextrosol) com pelo menos dois valores alterados (refs jejum=95, 1 hora= 180, 2 horas= 155, 3 horas=140).

 

5. Hipertireoidismo e Hipotireoidismo

6. Má história Obstétrica:

6.1. Abortamentos de repetição (3 ou mais).

6.2. Antecedente de natimorto de causa ignorada.

6.3. Antecedente de DPP de causa ignorada.

6.4. Antecedente de pré-eclâmpsia/eclâmpsia antes de 32 semanas.

6.5. Antecedentes de partos prematuros ou circlagem.

7. Restrição de crescimento intra-uterino

8. Polidrâmnio ou oligoâmnio acentuado

9. Idade materna maior ou igual a 40 anos

10. Obesidade mórbida

11. Gestações gemelares MONOCORIÔNICAS

12. Gestações trigemelares

13. Cardiopatias maternas 

14. Asma brônquica

15. Toxoplasmose:

Atenção ao protocolo de interpretação de sorologias: encaminhar apenas as gestantes com IgM > 1,0; IgM zona cinza em dois exames consecutivos é considerada cicatriz sorológica

16. Anemia severa: hemoglobina < 8 g%.

17. Anemia falciforme ou Talassemia

18. Doença inflamatória intestinal

19. Antecedente de três ou mais cesareanas E placenta prévia

20. Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar

21. Insuficiência renal crônica

22. Púrpura trombocitopênica imunológica

23. Epilepsia

24. Síndrome de anticorpo antifosfolipíde

Observações:

25. Malformações fetais: todos os casos de fetos malformados deverão ser encaminhados ao Ambulatório de Medicina Fetal do CAISM-UNICAMP.

26. Lupus Eritematoso Sistêmico: os casos deverão ser encaminhados ao Ambulatório de Pré-Natal Especializado (PNE) do CAISM-UNICAMP.

27. Sífilis: tratar na Unidade Básica de Saúde. Encaminhar apenas os casos suspeitos de sífilis terciária ou que necessitem de avaliação liquórica.

28. Hepatite B: encaminhar apenas as gestantes com doença crônica em atividade ou seja com HbsAg persistente e alterações de função hepática. NÃO HÁ NECESSIDADE DE ENCAMINHAR GESTANTES COM HbsAg positivo sem evidência de doença crônica.

29. Hepatite C: não deve ser pedido de rotina, apenas para gestantes de risco de infecção (contactuantes, transfundidas antes de 1993, usuárias de drogas endovenosas). Os casos positivos deverão ser encaminhado ao infectologista para seguimento. NÃO HÁ NECESSIDADE DE ENCAMINHAR.

30. Citomegalovírus: não deve ser pedido de rotina.

31. Doenças psiquiátricas (depressão severa, transtorno afetivo bipolar, esquizofrenia): encaminhar ao PNE-CAISM/UNICAMP ou HMCP-PUCC.

32. Drogadição severa: deverão ser encaminhados ao CRIAD da Secretaria de Saúde.

33. Condilomatose Genital: encaminhar ao Ambulatório de Genitoscopia da Secretaria de Saúde.

34. Alterações de citologia oncótica: as gestantes com lesões intra-epiteliais de alto grau e/ou carcinoma in situ ou invasor deverão ser encaminhadas ao Ambulatório de Patologia Cervical do CAISM/UNICAMP. NÃO HÁ NECESSIDADE DE ENCAMINHAR GESTANTES COM LESÕES DE BAIXO GRAU OU ASCUS/AGUS.

35. Isoimunização Rh: encaminhar ao Ambulatório de Medicina Fetal do CAISM/UNICAMP.

36. HAS crônica sem complicação: seguir na Unidade Básica de Saúde, uma vez que a maioria destas mulheres não necessita de tratamento e evolui de maneira benígna.

37. Pielonefrite: encaminhar apenas após o segundo episódio na gestação, manter nitrofurantoína até o puerpério.

38. Situações específicas e imprevistas: deverão ser discutidas antes do encaminhamento, uma vez que esta situação (“Alto Risco”) gera dúvidas e ansiedades maternas muitas vezes injustificadas e desnecessárias.

Os telefones para contato (Dr. Nomura):
3731-6035 ( Maternidade de Campinas)
3788-9304 (CAISM/UNICAMP).